Valoración de Enfermería, examen céfalo-caudal, Pae.

v     Cabeza: Simétrica,  sin presencia de hematomas o abrasiones

v     Cuello: dolor cervical, sin ingurgitación yugular o presencia de heridas visibles.

v     Cabello: Corto, canoso sin presencia de lesiones visibles.

v     Ojos: Simétricos, con presencia de midriasis y sensibilidad a la luz, no se observa presencia de secreciones.

v     Estado neurológico: Se encuentra en coma barbitúrico.

v     Nariz: Sin heridas visibles, se encuentra con una sonda nasogástrica.

v     Orejas: Simétricas se observa perforaciones por presencia de aros, sin presencia de secreciones.

v     Labios: Pálidos, se observa signos de deshidratación, nose observan heridas o perdidas de fluidos.

v     Piezas dentales: Incompletas falta de prótesis, con presencia de halitosis.

v     Lengua: Se encuentra libre de lesiones, ulceraciones, con presencia de deshidratación.

v     Vello facial: Sin presencia.

v     Tórax: Se procede a la auscultación, palpación , percusión, inspección, se observa la expansión correcta de tórax.

v     Abdomen: Se observa dolor en la zona de incisión a la palpación profunda.

v     Piel: Presencia de edemas en miembros inferiores y cianosis periférica en los mismos. No se observan presencia de tatuajes, test blanca.

v     Brazo derecho: Sin presencia de herías, vello mínimo, presencia de edematizacion y catéter con php dextrosa al 5% /500cm y unidad de sangre 250 cm.

v     Brazo izquierdo: Sin presencia de heridas, lesiones, hematomas se observa edematizacion.

v     Dedos: Edematizados sin lesiones visibles.

v     Uñas: Cortadas sin presencia de micosis u alteraciones.

v     Mmii derecho, Edematizado, presencia de hematomas.

v     Mmii izquierdo: Edematizado, presencia de herida quirúrgica que en la historia clnica refiere que se coloco un expansor, hasta la nueva protesis.

Se observa la herida quirúrgica anterior esta se encuentra con presencia de secreciones purulentas con un color rojizo por la fricción, presencia de estrías por la expansión de la piel, no hay presencia de manchas o alteraciones visibles, en la auscultación se observa presencia de peristaltismo efectivo, en la percusión se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tracto digestivo con valores normales, palpación superficial.

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